Блог про опорно-двигательный аппарат.

Эти вращательные движения происходят по механической оси нижней конечности (ось OR, рис. 1). При «прямом» положении конечности эта ось совпадает с вертикальной осью тазобедренного сустава (ось OZ, рис. 1). В таких условиях наружная ротация означает движение, в результате которого кончики пальцев стопы оказываются повернутыми кнаружи, а при внутренней ротации они поворачиваются кнутри. Когда колено полностью разогнуто, ротация происходит только за счет тазобедренного сустава.

Однако это не та поза, при которой оценивают амплитуду круговых движений тазобедренного сустава. Лучше это делать в положении пациента лежа на животе или сидя на краю кушетки со свешенными ногами и коленными суставами, согнутыми под прямым углом.

Если пациент лежит на животе, исходным положением (рис. 24) является такое, при котором голень согнута под прямым углом к бедру и располагается вертикально к кушетке. При перемещении голени кнаружи из этого положения происходит внутренняя ротация бедра на 30—40° (рис. 25), а при перемещении кнутри – наружная ротация (рис. 26) до 60°.

» Читать полностью…

Дистальный конец плечевой кости напоминает по форме палитру художника (рис. 13, вид спереди и рис. 14, вид сзади), он уплощен в переднезаднем направлении. На нем имеются две суставные поверхности — блок и головчатое возвышение. Важно хорошо знать структуру и форму этой части плечевой кости, чтобы понимать физиологию локтевого сустава.

1. Дистальный конец плечевой кости похож на двузубую вилку, между зубцами которой проходит ось суставных поверхностей (рис. 15).

Непосредственно над суставными поверхностями имеются две вогнутости: спереди – венечная ямка, воспринимающая венечный отросток локтевой кости при сгибании (рис. 12, 14), сзади — локтевая ямка, воспринимающая локтевой отросток при разгибании (рис. 10, 13).

Эти ямки увеличивают амплитуду сгибания- разгибания в локтевом суставе, отодвигая момент контакта венечного и локтевого отростков с диафизом плечевой кости. Это также позволяет блоковидной вырезке локтевой кости, которая имеет амплитуду движений в 180°, скользить по блоку на значительное расстояние в обе стороны от нейтрального положения (рис. 23).

» Читать полностью…

Первая степень свободы связана с поперечной осью XX’ (рис. 1, вид спереди и изнутри; рис. 2, вид полусогнутого колена спереди и снаружи), по отношению к которой происходят движения сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости. Эта ось, лежащая во фронтальной плоскости, проходит через мыщелки бедренных костей горизонтально.

Поскольку шейка бедренной кости образует угол с диафизом (рис. 3, общий вид скелета нижних конечностей), ось последнего не совпадает с осью голени, а составляет с ней тупой угол в 170-175°, открытый кнаружи. Это физиологическое смещение кнаружи (вальгус) коленного сустава.

С другой стороны, центры трех суставов – тазобедренного Н, коленного О и голеностопного С — лежат на прямой линии НОС, являющейся механической осью нижней конечности. На уровне голени НОС совпадает с осью голени, но составляет острый угол в 6° с осью бедра.

» Читать полностью…

Коленный сустав является промежуточным суставом нижней конечности. По сути, это сустав с одной степенью свободы — сгибание-разгибание, – что позволяет нижнему концу конечности перемещаться по направлению к верхнему или от него, другими словами, позволяет менять расстояние между туловищем и плоскостью опоры.

Коленный сустав преимущественно функционирует в состоянии осевой компрессии под действием силы тяжести.

Но, несмотря на сказанное выше, он обладает дополнительной, т.е. второй, степенью свободы – это ротация вокруг продольной оси конечности, которая возможна только при условии сгибания в коленном суставе.

С механической точки зрения этот сустав представляет собой некий компромисс, примиряющий два следующих взаимоисключающих требования:

» Читать полностью…

Дистальный конец плечевой кости имеет две суставные поверхности (рис. 4, по Рувьеру):

• блок плечевой кости 2 (рис. 4) с центральной бороздкой 1, лежащий в сагиттальной плоскости и ограниченный двумя выпуклыми губами 2;
• головчатое возвышение или сферическую поверхность 3, лежащую кнаружи от блока.

Комплекс, образуемый блоком и головчатым возвышением (рис. 5), напоминает шар и катушку, надетые на одну и ту же ось Т. Эта ось в первом приближении представляет собой ось сгибания и разгибания для локтевого сустава.

Здесь нужно сделать два замечания.

• Головчатое возвышение – это не полная сфера, а полусфера (передняя половина шара), помещенная «спереди» от нижнего конца плечевой кости. Таким образом, в отличие от блока, головчатое возвышение не простирается кзади и заканчивается у нижнего конца плечевой кости. Его поверхность позволяет осуществлять не только флексию-экстензию, но и осевое вращение (ротацию по оси верхней конечности) вокруг оси L (зеленая стрелка).
• Головчато-блоковидная борозда (рис. 5) имеет форму усеченного конуса 4 с более широким основанием, опирающимся на наружную губу блока (рис. 4). Роль этой борозды станет ясна позже.

» Читать полностью…

Анатомически локтевой сустав представляет собой один сустав с только одной суставной полостью, однако физиологически он выполняет две разные функции:

• сгибание-разгибание, которое осуществляется посредством плечелоктевого и плечелучевого суставов;
• пронацию-супинацию (осевую ротацию) в верхнем лучелоктевом сочленении.

В данном разделе будут рассмотрены только сгибание и разгибание.

Локтевой сустав является промежуточным суставом верхней конечности, реализующим механическую связь между первым сегментом, а именно плечом, и вторым сегментом, т.е. предплечьем. Он позволяет предплечью, которое может занимать любое положение в пространстве в результате движений в плечевом поясе, перемещать самый важный функциональный комплекс (кисть) на нужное расстояние от туловища.

Благодаря сгибанию в локтевом суставе человек может подносить пищу ко рту. Разгибание и пронация предплечья (рис. 1) позволяют взять пищу и в результате флексии и супинации поднести ее ко рту. В этом смысле двуглавую мышцу плеча можно назвать нашим кормильцем.

» Читать полностью…

Отведение в тазобедренном суставе

Отведение – движение нижней конечности кнаружи и удаление ее от оси симметрии тела.

Теоретически возможно выполнить отведение в одном тазобедренном суставе, но на практике за отведением конечности в одном тазобедренном суставе автоматически следует такое же отведение в другом. Это становится очевидным при превышении 30° отведения (рис. 12), когда становится заметным наклон таза благодаря наклону линии, соединяющей крестцово-поясничные ямки (которые соответствуют проекции на кожу задних и верхних подвздошных остей). Если мысленно провести продольные оси нижних конечностей, они пересекутся на линии симметрии таза. Это показывает, что в данном положении каждая нижняя конечность отведена на 15°.

Когда отведение достигает максимума (рис. 13), угол между нижними конечностями становится прямым. Здесь опять происходит симметричное отведение в обоих тазобедренных суставах – до 45° в каждом. Заметьте, что в этом случае таз наклонен на 45° к горизонтальной плоскости и «смотрит» в сторону опорной конечности. Позвоночник в целом компенсирует этот наклон таза, наклоняясь к опорной стороне. Таким образом, и здесь позвоночник принимает участие в движениях тазобедренного сустава.

Степень отведения бедра контролируется контактом его шейки с краем вертлужной впадины; но еще раньше данное движение обычно ограничивается натяжением приводящих мышц, а также подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связок.

» Читать полностью…

Это движение верхней конечности происходит в горизонтальной плоскости (рис. 17, 18, 19 и плоскость С на рис. 20) по отношению к вертикальной оси, а точнее, к ряду вертикальных осей, поскольку в их реализации участвует как плечевой сустав (ось 4 на рис. 2), так и лопаточно-грудной «сустав».

(a) Нейтральное положение (рис. 18): верхняя конечность отведена на 90° во фронтальной плоскости, при этом в действие вовлекаются следующие мышцы:

• дельтовидная (акромиальные волокна (III), рис. 101);
• надостная,
• трапециевидная: верхние волокна (акромиальные и ключичные) и нижние волокна (бугорные);
• передняя зубчатая.

(b) Сгибание в горизонтальной плоскости (рис. 17), сочетающееся с приведением, имеет амплитуду в 140° и требует участия следующих мышц:

» Читать полностью…

Сгибание в тазобедренном суставе

Сгибание в тазобедренном суставе – это движение, при котором передняя поверхность бедра приближается к туловищу и вся нижняя конечность оказывается расположенной кпереди от фронтальной плоскости, проходящей через сустав.

Амплитуда сгибания зависит от следующих условий.

• В целом амплитуда активного сгибания бедра меньше пассивного. Положение коленного сустава также влияет на амплитуду сгибания: при разогнутом коленном суставе (рис. 2) сгибание в тазобедренном суставе достигает только 90°, а при согнутом (рис. 3) может доходить до 120° и даже более.

• Амплитуда пассивного сгибания в тазобедренном суставе всегда превышает 120°, но она также зависит от положения коленного сустава. При разогнутом коленном суставе (рис. 4) амплитуда пассивного сгибания в тазобедренном суставе отчетливо меньше, чем при согнутом (рис. 5). В последнем случае амплитуда превышает 140°, и бедро почти касается грудной клетки. Далее будет показано, как сгибание колена при расслаблении сгибателей голени обеспечивает увеличение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе. (вставить ссылку)

• При осуществлении пассивного сгибания в обоих тазобедренных суставах при согнутых коленных (рис. 6) передние поверхности бедер приходят в контакт с грудной клеткой. Это оказывается возможным потому, что сгибание бедер сочетается с наклоном таза кзади вследствие уплощения поясничного лордоза (показано стрелкой).

» Читать полностью…

Тазобедренный сустав – это проксимальный сустав нижней конечности. Будучи расположенным у ее основания, он позволяет конечности занимать любое положение в пространстве. Тазобедренный сустав имеет три оси и три степени свободы движений (рис. 1):

• поперечную ось ХОХ’, лежащую во фронтальной плоскости, вокруг которой осуществляются движения сгибания — разгибания;

• сагиттальную ось УОУ’, лежащую в переднезадней плоскости и проходящую через центр О сустава; вокруг этой оси происходят движения приведения — отведения;

• вертикальную ось OZ, совпадающую с продольной осью нижней конечности OR, когда тазобедренный сустав находится в «выпрямленном» положении. Вокруг нее происходят вращения нижней конечности внутрь и наружу.
» Читать полностью…