Блог про опорно-двигательный аппарат.

Тазобедренный сустав относится к суставам шаровидного типа и имеет сферические суставные поверхности.

Головка бедренной кости.

Она (рис. 32, вид спереди) образована примерно 2/3 сферы диаметром 4-5 см. Через ее геометрический центр О проходят три оси сустава:

• горизонтальная 1,
• вертикальная 2 и
• переднезадняя 3.

Головка бедренной кости поддерживается шейкой бедра, которая обеспечивает соединение с диафизом. Ось шейки бедра (стрелка А) идет наклонно кверху, кнутри и кпереди. У взрослых она образует с диафизом бедренной кости D угол в 125°, а с фронтальной плоскостью – в 10-30° (рис. 38, вид сверху). Этот угол открыт кнутри и кпереди, его также называют углом антеверсии. Поэтому (рис. 35, вид сзади и изнутри) фронтальная плоскость, проходящая через центр головки бедра и ось мыщелков бедренной кости (плоскость Р), оставляет позади себя диафиз бедра и его верхнюю часть. На этой плоскости Р находится механическая ось ММ’ нижней конечности, и эта ось образует угол от 5° до 7° с осью диафиза D.

Форма головки и шейки бедра существенно разнится, что, согласно антропологам, является результатом функциональной адаптации. Описаны два крайних типа (см. рис. 36, по П. Беллюгу (Paul Bellugue)).

• Длинный тип: головка бедра занимает более 2/3 сферы, а величина шеечно-диафизарного угла максимальна (1=125° D=25°). Диафиз бедра тонкий, таз узкий, малых размеров. Это благоприятствует большому объему движений в тазобедренном суставе и соответствует адаптации к скорости движения а, с.
• Короткий тип: головка чуть больше полусферы, а шеечно-диафизарный угол минимален (1=115°, D=10°). Диафиз более мощный, таз большой и широкий. Объем движений меньше, а проигрыш в скорости компенсируется большей устойчивостью сустава b, d. Сустав такой конфигурации более «мощный».

» Читать полностью…

Как и во всех суставах, обладающих тремя степенями свободы, круговые движения в тазобедренном суставе можно определить как сочетание элементарных движений, происходящих одновременно вокруг трех осей. При максимальной амплитуде круговых движений ось нижней конечности описывает в пространстве конус, вершина которого находится в центре тазобедренного сустава, – это конус круговых движений (рис. 30). Он далеко не симметричен, поскольку максимальные амплитуды различных элементарных движений в пространстве не одинаковы. Конечность при этом описывает не круг, а движется по синусоиде, проходя через различные секторы пространства, определяемые пересечением трех плоскостей.

1. сагиттальная плоскость, в которой совершаются сгибание и разгибание;
2. фронтальная плоскость, в которой осуществляются отведение и приведение,
3. горизонтальная плоскость.

Восемь секторов пространства пронумерованы римскими цифрами от I до VIII, и конус последовательно проходит через сектора III, И, I, IV, V и VIII. (Сектор VIII лежит ниже плоскости С – по диагонали напротив сектора IV.) Обратите внимание на то, как дуга обходит опорную конечность: если бы ее не было, дуга бы пошла далее медиально. Стрелка R, служащая продолжением нижней конечности дистально, кпереди и кнаружи в секторе IV, является осью конуса круговых движений и соответствует функциональному положению тазобедренного сустава и положению, в котором его иммобилизируют.

» Читать полностью…

Это основные движения в коленном суставе, и их амплитуду измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9, левая нога), т.е., если смотреть сбоку, ось бедра непосредственно продолжает ось голени. В этом исходном положении длина нижней конечности наибольшая.

Разгибание определяется как движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень уже максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания в 5-10° из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией». У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к искривлению коленного сустава.

Активное разгибание редко превосходит исходное положение, а если и превосходит, то очень не намного (рис. 9), причем это зависит от тазобедренного сустава. По сути, эффективность функции прямой мышцы бедра как разгибателя коленного сустава увеличивается с экстензией в тазобедренном, так что разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность, сзади) создает условия для разгибания в коленном.

» Читать полностью…

Помимо физиологических вариаций, связанных с полом, величина вальгуса может изменяться патологически (рис. 4, вид спереди скелета нижних конечностей).

Поворот вальгуса кнаружи (красная стрелка) называется genu varum (левое колено: Var на рис. 4). О таком человеке говорят, что он кривоногий, с О-образной деформацией (рис. 6). Центр сустава, проходящий через бороздку на суставной поверхности большеберцовой кости и через межмыщелковую ямку бедренной кости, оказывается смещенным кнаружи.

Genu varum можно определить двумя способами:

1. измерив угол между осями диафизов бедренной и большеберцовой костей; при варусной деформации он превышает нормальную величину в 170°, доходя до 180 – 185°, что представляет изменение тупого угла;
2. измерив величину латерального смещения e (рис. 5) центра сустава по отношению к механической оси нижней конечности, которая в норме составляет 10-15 мм или 20 мм. Таким образом, мы отмечаем DE = 15 мм.

И, наоборот, изменение физиологического вальгуса в сторону закрытия угла кнутри (синяя стрелка) приводит к genu valgum (рис. 4, правое колено), т.е. к X- образной деформации нижних конечностей, косолапости (рис. 8).

» Читать полностью…

Эти вращательные движения происходят по механической оси нижней конечности (ось OR, рис. 1). При «прямом» положении конечности эта ось совпадает с вертикальной осью тазобедренного сустава (ось OZ, рис. 1). В таких условиях наружная ротация означает движение, в результате которого кончики пальцев стопы оказываются повернутыми кнаружи, а при внутренней ротации они поворачиваются кнутри. Когда колено полностью разогнуто, ротация происходит только за счет тазобедренного сустава.

Однако это не та поза, при которой оценивают амплитуду круговых движений тазобедренного сустава. Лучше это делать в положении пациента лежа на животе или сидя на краю кушетки со свешенными ногами и коленными суставами, согнутыми под прямым углом.

Если пациент лежит на животе, исходным положением (рис. 24) является такое, при котором голень согнута под прямым углом к бедру и располагается вертикально к кушетке. При перемещении голени кнаружи из этого положения происходит внутренняя ротация бедра на 30—40° (рис. 25), а при перемещении кнутри – наружная ротация (рис. 26) до 60°.

» Читать полностью…

Дистальный конец плечевой кости напоминает по форме палитру художника (рис. 13, вид спереди и рис. 14, вид сзади), он уплощен в переднезаднем направлении. На нем имеются две суставные поверхности — блок и головчатое возвышение. Важно хорошо знать структуру и форму этой части плечевой кости, чтобы понимать физиологию локтевого сустава.

1. Дистальный конец плечевой кости похож на двузубую вилку, между зубцами которой проходит ось суставных поверхностей (рис. 15).

Непосредственно над суставными поверхностями имеются две вогнутости: спереди – венечная ямка, воспринимающая венечный отросток локтевой кости при сгибании (рис. 12, 14), сзади — локтевая ямка, воспринимающая локтевой отросток при разгибании (рис. 10, 13).

Эти ямки увеличивают амплитуду сгибания- разгибания в локтевом суставе, отодвигая момент контакта венечного и локтевого отростков с диафизом плечевой кости. Это также позволяет блоковидной вырезке локтевой кости, которая имеет амплитуду движений в 180°, скользить по блоку на значительное расстояние в обе стороны от нейтрального положения (рис. 23).

» Читать полностью…

Первая степень свободы связана с поперечной осью XX’ (рис. 1, вид спереди и изнутри; рис. 2, вид полусогнутого колена спереди и снаружи), по отношению к которой происходят движения сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости. Эта ось, лежащая во фронтальной плоскости, проходит через мыщелки бедренных костей горизонтально.

Поскольку шейка бедренной кости образует угол с диафизом (рис. 3, общий вид скелета нижних конечностей), ось последнего не совпадает с осью голени, а составляет с ней тупой угол в 170-175°, открытый кнаружи. Это физиологическое смещение кнаружи (вальгус) коленного сустава.

С другой стороны, центры трех суставов – тазобедренного Н, коленного О и голеностопного С — лежат на прямой линии НОС, являющейся механической осью нижней конечности. На уровне голени НОС совпадает с осью голени, но составляет острый угол в 6° с осью бедра.

» Читать полностью…

Коленный сустав является промежуточным суставом нижней конечности. По сути, это сустав с одной степенью свободы — сгибание-разгибание, – что позволяет нижнему концу конечности перемещаться по направлению к верхнему или от него, другими словами, позволяет менять расстояние между туловищем и плоскостью опоры.

Коленный сустав преимущественно функционирует в состоянии осевой компрессии под действием силы тяжести.

Но, несмотря на сказанное выше, он обладает дополнительной, т.е. второй, степенью свободы – это ротация вокруг продольной оси конечности, которая возможна только при условии сгибания в коленном суставе.

С механической точки зрения этот сустав представляет собой некий компромисс, примиряющий два следующих взаимоисключающих требования:

» Читать полностью…

Дистальный конец плечевой кости имеет две суставные поверхности (рис. 4, по Рувьеру):

• блок плечевой кости 2 (рис. 4) с центральной бороздкой 1, лежащий в сагиттальной плоскости и ограниченный двумя выпуклыми губами 2;
• головчатое возвышение или сферическую поверхность 3, лежащую кнаружи от блока.

Комплекс, образуемый блоком и головчатым возвышением (рис. 5), напоминает шар и катушку, надетые на одну и ту же ось Т. Эта ось в первом приближении представляет собой ось сгибания и разгибания для локтевого сустава.

Здесь нужно сделать два замечания.

• Головчатое возвышение – это не полная сфера, а полусфера (передняя половина шара), помещенная «спереди» от нижнего конца плечевой кости. Таким образом, в отличие от блока, головчатое возвышение не простирается кзади и заканчивается у нижнего конца плечевой кости. Его поверхность позволяет осуществлять не только флексию-экстензию, но и осевое вращение (ротацию по оси верхней конечности) вокруг оси L (зеленая стрелка).
• Головчато-блоковидная борозда (рис. 5) имеет форму усеченного конуса 4 с более широким основанием, опирающимся на наружную губу блока (рис. 4). Роль этой борозды станет ясна позже.

» Читать полностью…

Анатомически локтевой сустав представляет собой один сустав с только одной суставной полостью, однако физиологически он выполняет две разные функции:

• сгибание-разгибание, которое осуществляется посредством плечелоктевого и плечелучевого суставов;
• пронацию-супинацию (осевую ротацию) в верхнем лучелоктевом сочленении.

В данном разделе будут рассмотрены только сгибание и разгибание.

Локтевой сустав является промежуточным суставом верхней конечности, реализующим механическую связь между первым сегментом, а именно плечом, и вторым сегментом, т.е. предплечьем. Он позволяет предплечью, которое может занимать любое положение в пространстве в результате движений в плечевом поясе, перемещать самый важный функциональный комплекс (кисть) на нужное расстояние от туловища.

Благодаря сгибанию в локтевом суставе человек может подносить пищу ко рту. Разгибание и пронация предплечья (рис. 1) позволяют взять пищу и в результате флексии и супинации поднести ее ко рту. В этом смысле двуглавую мышцу плеча можно назвать нашим кормильцем.

» Читать полностью…